مرض السكري والكلى. تلف الكلى في داء السكري وعلاجه

لسوء الحظ ، غالباً ما يعطي مرض السكري مضاعفات للكلى ، وهي خطيرة للغاية. تلف الكلى في داء السكري يعطي المريض مشاكل كبيرة. لأنه من أجل علاج الفشل الكلوي ، فمن الضروري إجراء إجراءات غسيل الكلى بانتظام. إذا كنت محظوظًا بالعثور على متبرع ، يتم إجراء عملية زرع الكلى. مرض الكلى السكري غالبا ما يسبب الموت المؤلم للمرضى.

إذا كان مرض السكري جيدًا في السيطرة على نسبة السكر في الدم ، فيمكن تجنب مضاعفات الكُلى.

والخبر السار هو أنه إذا حافظت على نسبة السكر في الدم قريبة من وضعها الطبيعي ، فمن المؤكد أنك ستتمكن من منع حدوث تلف في الكلى. لهذا تحتاج إلى الانخراط بنشاط في صحتهم.

كما سيكون من دواعي سرورنا أن تدابير لمنع أمراض الكلى في نفس الوقت تخدم لمنع المضاعفات الأخرى من مرض السكري.

كيف يسبب مرض السكري تلف الكلى

في كل كلية يكون لدى الفرد مئات الآلاف من "الكبيبات" المزعومة. هذه هي المرشحات التي تنظف الدم من النفايات والسموم. يمر الدم تحت الضغط من خلال الشعيرات الصغيرة من الكبيبات وفي نفس الوقت يتم ترشيحها. الجزء الرئيسي من مكونات الدم والسوائل الطبيعية تعود إلى الجسم. والنفايات مع كمية صغيرة من السائل تمر من الكلى إلى المثانة. ثم يتم إزالتها في الخارج من خلال مجرى البول.

في مرض السكري ، يمر الدم بمحتوى عالي من السكر عبر الكليتين. يسحب الجلوكوز الكثير من السوائل ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل كل كُبيبة. ولذلك ، فإن معدل الترشيح الكبيبي هو المؤشر الأكثر أهمية لجودة وظائف الكلى - وغالبا ما يزيد في المرحلة المبكرة من مرض السكري. يحيط بالكبيبات نسيج يسمى الغشاء القاعدي الكبيبي. ويكثف هذا الغشاء بشكل غير طبيعي ، مثل الأنسجة الأخرى التي تجاوره. ونتيجة لذلك ، يتم استبدال الشعيرات الدموية داخل الكبيبات تدريجيا. تبقى الكبيبات الأقل نشاطاً ، والأسوأ أن الكلى ترشح الدم. وبما أن هناك احتياطي كبير من الكبيبات في الكلى البشرية ، فإن عملية تنقية الدم لا تزال مستمرة.

في النهاية ، يتم استنزاف الكلى بحيث تظهر أعراض الفشل الكلوي:

  • الخمول.
  • الصداع.
  • القيء.
  • الإسهال.
  • حكة الجلد
  • طعم معدني في الفم.
  • رائحة الفم الكريهة ، مثل البول.
  • ضيق في التنفس ، حتى مع الحد الأدنى من الجهد البدني والراحة ؛
  • تشنجات وتشنجات في الساقين ، خاصة في المساء ، قبل النوم ؛
  • فقدان الوعي ، غيبوبة.

يحدث هذا عادة بعد 15-20 سنة من داء السكري ، إذا كان مستوى السكر في الدم مرتفعًا ، أي أن مرض السكري كان يعالج بشكل سيئ. يحدث اليوريميا - تراكم النفايات النيتروجينية في الدم ، والتي لم تعد الكلى المصابة يمكن أن ترشح.

التحاليل والفحوصات في الكليتين في داء السكري

لفحص كليتك لمرض السكري ، تحتاج إلى اجتياز الاختبارات التالية.

  • اختبار الدم لكرياتينين.
  • تحليل البول للألبومين أو microalbumin ؛
  • تحليل الكرياتينين البول.

معرفة مستوى الكرياتينين في الدم ، يمكن للمرء حساب معدل الترشيح الكبيبي في الكلى. أيضا معرفة ما إذا كان هناك البول الزلالي الدقيق أم لا ، وحساب نسبة الألبومين والكرياتينين في البول. اقرأ المزيد عن كل هذه التحليلات وأداء الكلى ، راجع "ما هي الاختبارات التي يجب اجتيازها لفحص الكلى" (يفتح في نافذة منفصلة).

أول علامة على وجود مشاكل في الكلى في مرض السكري هو البول الصغرى. الزلال هو بروتين لها جزيئات لها قطر صغير. الكلى السليمة تمر كمية صغيرة جدا في البول. حالما تزداد أعمالهم سوءا - يصبح الألبومين في البول أكثر.

المؤشرات التشخيصية من الزلال

البول الزلالي في البول صباح ، ميكروغرام / دقيقةالبيلومين يوميا ، ملغتركيز الزلال في البول ، ملغم / لترنسبة الألبومين / الكرياتينين البول ، ملغم / مول
normoalbuminuria< 20< 30< 20<2.5 بالنسبة للرجال و <3.5 للنساء
الزلالي20-19930-29920-1992.5-25.0 للرجال و 3.5-25.0 للنساء
macroalbuminuria>= 200>= 300>= 200> 25

يجب أن تعلم أن زيادة كمية الزلال في البول قد لا يكون فقط بسبب تلف الكلى. إذا كان هناك تمرين مهم يوم أمس ، فقد يكون الألبومين اليوم فوق المعدل الطبيعي. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند التخطيط ليوم الاختبار. أيضا زيادة الزلال: اتباع نظام غذائي عالي البروتين ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتهابات المسالك البولية ، وفشل القلب ، والحمل. نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول هي مؤشر أكثر موثوقية لمشاكل الكلى. اقرأ المزيد عنها هنا (تفتح في نافذة منفصلة)

إذا تم تشخيص حالة مريض مصاب بالسكري وتم التأكد من وجود البول الزلالي الدقيق عدة مرات ، فإن هذا يعني أن لديه خطرًا متزايدًا ليس فقط للفشل الكلوي ، ولكن أيضًا أمراض القلب والأوعية الدموية. إذا لم يتم علاجها ، فسوف تضعف قدرة الفلترة في الكلى بشكل أكبر ، وتظهر بروتينات أخرى أكبر حجمًا في البول. وهذا ما يسمى بروتينية.

الأسوأ من عمل الكلى ، يتراكم الكرياتينين في الدم. بعد حساب معدل الترشيح الكبيبي ، يمكن تحديد المرحلة التي يكون فيها تلف الكلى في المريض.

مراحل مرض الكلى المزمن ، اعتمادا على معدل الترشيح الكبيبي

مرحلة تلف الكلى
معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، مل / دقيقة / 1.73 متر مربع
معيار
> 90
1
> 90 ، مع تحليلات تظهر أدلة على مشاكل في الكلى
2
60-90 - خلل بسيط في الكلى
3-A
45-59 - تلف الكلى المعتدل
3-B
30-44 - ضرر الكلى المعتدل
4
15-29 - ضعف كلوي حاد
5
<15 أو غسيل الكلى - الفشل الكلوي المزمن

ملاحظات على الجدول. دليل على مشاكل الكلى التي تظهر الاختبارات والامتحانات. يمكن أن يكون:

  • الزلالي.
  • بروتينية (وجود البول في جزيئات كبيرة من البروتين) ؛
  • الدم في البول (بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى) ؛
  • التشوهات الهيكلية ، والتي أظهرت الموجات فوق الصوتية في الكلى.
  • التهاب كبيبات الكلى ، والتي تم تأكيدها بواسطة خزعة من الكلى.

كقاعدة ، تبدأ الأعراض بالظهور فقط في المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن. وجميع المراحل السابقة تتم دون مظاهر خارجية. إذا كان من الممكن اكتشاف مشاكل الكلى في مرحلة مبكرة وبدء العلاج في الوقت المناسب ، فعادة ما يتم منع تطور الفشل الكلوي. مرةً أخرى ، نوصي بشدة بإجراء الاختبارات بانتظام مرة واحدة في السنة على الأقل ، كما هو موضح في القسم "ما هي الاختبارات التي يجب اجتيازها لفحص الكليتين". في الوقت نفسه ، يمكنك أيضا التحقق من مستويات اليوريا وحمض اليوريك في الدم.

أقراص لمرض السكري من النوع 2 ، والتي يسمح لاستخدامها في مراحل مختلفة من أمراض الكلى

إعداد
مراحل تلف الكلى ، التي يسمح لها بالتطبيق
ميتفورمين (سيوفور ، غليوكوفاز)
1-3a
غليبينكلاميد ، بما في ذلك ميكرون (ماني)
1-2
Gliclazide و Gliclazide MB (Glidiab، Aktos)
1-4*
غليميبيريد (أماريل)
1-3*
غليكويدون (غلورينورم)
1-4
Glipizid ، بما في ذلك لفترة طويلة (Movogleklen ، وتأخير Glibens)
1-4
Repaglinide (NovoNorm، Diagninid)
1-4
Nateglinid (ستارليكس)
1-3*
بيوجليتازون (آكتوس)
1-4
سيتاجليبتين (جانوفيا)
1-5*
فيلداجليبتين (جالفوس)
1-5*
ساكساجليبتين (أونغليز)
1-5*
ليناجليبتين (Trazhent)
1-5
Exenatide (بيثا)
1-3
ليراجلوتيد (فيكوتوزا)
1-3
اكاروبوز (غلوكوباي)
1-3
الأنسولين
1-5*

ملاحظة على الجدول.

* في 4-5 مراحل تلف الكلى ، تحتاج إلى ضبط جرعة الدواء. أيضا ، مع تطور مرض الكلى يبطئ انهيار الأنسولين في الجسم. هذا يزيد من خطر نقص السكر في الدم. لذلك ، يجب تعديل جرعة الأنسولين إلى أسفل.

المرضى الذين هم عرضة لخطر الفشل الكلوي.

فئات المرضىكم مرة يجب فحصها
المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 الذي أصبح مريضا في مرحلة الطفولة المبكرة أو بعد سن البلوغبعد 5 سنوات من بداية مرض السكري ، ثم - سنويا
المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول الذي يصيب بالمرض أثناء سن البلوغعلى الفور في وقت التشخيص ، ثم - سنويا
مرضى السكري من النوع الثانيعلى الفور في وقت التشخيص ، ثم - سنويا
النساء الحوامل المصابات بداء السكري أو مرضى سكري الحملمرة واحدة في كل فصل دراسي

الوقاية من تلف الكلى في مرض السكري

يتطور مرض الكلى المزمن في ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من النوع الأول والنوع الثاني من داء السكري ، وهذا ليس كلهم. يعتمد مدى احتمالية ظهور أعراض الفشل الكلوي على نتائج الاختبار التي وصفناها في القسم السابق. اجتياز الاختبارات ومناقشة النتائج مع طبيبك.

ما يمكنك القيام به لمنع تلف الكلى في مرض السكري:

  • الحفاظ على نسبة السكر في الدم قريبة من الطبيعي - وهذا هو الشيء الأكثر أهمية
  • قراءة المادة "النظام الغذائي للكلى في مرض السكري" ؛
  • بانتظام قياس ضغط الدم في المنزل مع مقياس توتر العين (كيفية القيام بذلك بشكل صحيح ، بحيث تكون النتيجة دقيقة) ؛
  • يجب أن يكون ضغط دمك طبيعيًا ، أقل من 130/80.
  • إجراء اختبارات تحقق من عمل الكلى ، مرة واحدة على الأقل في السنة ؛
  • أداء كل ما تحتاجه للسيطرة على السكر وضغط الدم والكوليسترول والدهون في الدم ، بما في ذلك تناول الأدوية التي يحددها الطبيب.
  • الالتزام بالنظام الغذائي الصحيح لمرض السكري (في هذه المسألة ، فإن التوصيات "الرسمية" تختلف كثيرا عن توصياتنا ، اقرأ أدناه في هذه المقالة) ؛
  • ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، حاول تمارين المنزل مع الدمبل الخفيفة ، والتي هي آمنة تماما للكلية.
  • شرب الكحول "رمزي بحت" ، لا يحصل في حالة سكر ؛
  • التوقف عن التدخين
  • العثور على طبيب جيد "سيؤدي" مرض السكري الخاص بك ، والذهاب إليه بانتظام.

أظهرت الدراسات بشكل مقنع أن التدخين بحد ذاته عامل مهم يزيد من خطر الإصابة بالفشل الكلوي في مرض السكري. الإقلاع عن التدخين ليس توصية رسمية ، ولكن هناك حاجة ملحة.

علاج مرض السكري

يصف الطبيب علاجًا للكلى في مرض السكري ، وفقًا للمرحلة التي تكون فيها هزيمتهم. المسؤولية الرئيسية عن تنفيذ المواعيد هي المريض نفسه. شيء يعتمد على أفراد عائلته.

نحن سرد الاتجاهات الرئيسية لعلاج أمراض الكلى في مرض السكري:

  • السيطرة على السكر في الدم
  • خفض ضغط الدم إلى المستوى المستهدف من 130/80 ملم زئبق. الفن. وأدناه
  • الحفاظ على النظام الغذائي الأمثل لمشاكل الكلى السكري.
  • السيطرة على الكوليسترول والدهون الثلاثية (الدهون) في الدم ؛
  • غسيل الكلى.
  • زرع الكلى.

في مقال "اعتلال الكلية السكري" ، تمت مناقشة مسألة علاج الكلى في مرض السكري بالتفصيل. قراءة أيضا "اتباع نظام غذائي للكلى في مرض السكري."

مرض السكري والكليتين: ما تحتاج إلى تذكره

إذا كانت هناك مشاكل في الكلى ، فإن اختبارات الدم للكرياتينين والبول لبروتين البول الدقيق تسمح لهم بالكشف المبكر. إذا بدأت العلاج في الوقت المحدد ، فإن هذا يزيد بشكل كبير من فرص النجاح. لذلك ، فإن التحليلات الموضحة هنا (تفتح في نافذة منفصلة) ، تحتاج إلى أن تأخذ مرة واحدة في السنة بانتظام. النظر في استخدام نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لتطبيع السكر في الدم. قراءة المزيد في مقال "النظام الغذائي للكلى في مرض السكري".

العديد من مرضى السكري الذين لديهم ارتفاع في ضغط الدم ، بالإضافة إلى الأدوية ، يمكن أن يساعد في الحد من الملح في النظام الغذائي. حاول تقليل تناول كلوريد الصوديوم ، أي ملح المائدة ، وتقييم النتائج التي تحصل عليها. كل شخص لديه حساسيته الفردية للملح.

مضاعفة أخرى ، الاعتلال العصبي السكري ، يمكن أن تدمر الأعصاب التي تتحكم في المثانة. في هذه الحالة ، تضعف وظيفة إفراغ المثانة. في البول ، الذي يبقى طوال الوقت ، يمكن أن تتضاعف العدوى التي يمكن أن تضر بالكليتين. في الوقت نفسه ، في مرضى السكري الذين تمكنوا من تطبيع سكر الدم ، الاعتلال العصبي هو في أغلب الأحيان قابل للانعكاس ، أي أنه يختفي تماما.

إذا كنت تواجه صعوبة في التبول أو علامات أخرى من عدوى المسالك البولية ، استشر الطبيب على الفور. هذه المشاكل يمكن أن تسرع بشكل خطير في تطوير مضاعفات الكلى في مرض السكري.

شاهد الفيديو: هل يؤثر مرض السكر على الكلى فما هو ذلك التأثير الاسباب والعلاج (يونيو 2019).