مرض السكري الكاذب في الطفل

يدعى مرض السكري بعلم الغدد الصماء ، والذي يحدث على خلفية انخفاض حاد في إنتاج الفازوبريسين أو انتهاك لعمله. في الحالة الأولى ، يتطور الشكل المركزي للمرض ، في الحالة الثانية - النوع الكلوي (كلوي) من علم الأمراض ، حيث تكون كمية الهرمون كافية ، ولكن بسبب بعض التغيرات في الجسم ، تفقد المستقبلات الحساسية لها.

يمكن أن يؤثر المرض على البالغين والأطفال. مرض السكري الكاذب لدى الأطفال لديه عدد من أوجه التشابه والاختلاف من مظاهر أمراض البالغين. المزيد عن هذا في المقال.

حول vasopressin

يتم إنتاج هرمون المضاد لإدرار البول في نويات معينة من الوطاء ، حيث يرتبط بمواد بروتين نقل محددة ويدخل في المنطقة العصبية العصبية. هنا vasopressin حتى يحتاج الجسم لعملها.

يتم تنظيم إطلاق الهرمون في الدم من خلال المؤشرات التالية:

  • الضغط التناضحي من الدم والبول (كلما انخفضت المؤشرات ، كلما ارتفع مستوى الهرمون في مجرى الدم) ؛
  • حجم الدم المتداول
  • مؤشرات ضغط الدم
  • اليقظة والنوم (في الليل يزداد مستوى المادة الفعالة للهرمون ، وتنخفض كمية البول المنتجة) ؛
  • عمل نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون.
  • الألم ، موجة من العواطف ، النشاط البدني - أنها تزيد من إنتاج vasopressin.
  • الغثيان والانخفاض الحرج في نسبة السكر في الدم - استفزاز الإفراج عن كميات كبيرة من الهرمون في الدم.

علم الأمراض من منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية - واحدة من أسباب المرض

ويحتاج الجسم إلى الفازوبريسين من أجل الاحتفاظ بكمية كافية من الماء عن طريق إعادة امتصاصه في تكوين البول. يتم تنفيذ عمل المادة الفعالة للهرمون على حساب المستقبلات الحساسة الخاصة ، والتي تتمركز على سطح خلايا النبيبات التجميعية وحلقة هينل.

يتم الحفاظ على مستوى المياه في الجسم ليس فقط من خلال عمل vasopressin ، ولكن أيضا عن طريق "مركز العطش" ، والذي هو مترجم في منطقة ما تحت المهاد. مع إزالة كمية كبيرة من السوائل من الجسم وزيادة تركيز الدم التناضحي ، فإن المركز الحسي متحمس. الشخص يتبول كثيرا ، وبالتالي لديه الرغبة في الشراب.

من المهم! يسبب نقص إنتاج الفازوبريسين تطور مرض السكري الكاذب ، الذي يصاحبه عطش قوي والتبول المفرط.

الأسباب الرئيسية للمرض

معظم الحالات من تطور مرض السكري الكاذب في الأطفال لديهم طبيعة مجهولة السبب. تطور الأعراض ممكن في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان يحدث في مرحلة ما قبل المدرسة. يتصف النوع المرضي من هذا المرض بوجود خلل في منطقة الغدة النخامية ، حيث تقع الخلايا المسؤولة عن إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول vasopressin.

ويعتقد أن هذه المنطقة قد يكون لها خلل خلقية تقوم بتفعيل حدوث المرض تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية الضارة.

مرض السكري الكاذب عند الأطفال يمكن أن يتطور على خلفية متلازمة ما بعد الصدمة. يحدث نتيجة لتلف قاعدة الجمجمة ، وتطور تورم الدماغ بسبب الأضرار الميكانيكية. سبب آخر محتمل - إجراء عمليات جراحة الأعصاب والتلاعب.

هناك حالات من تطور المرض في 30-45 يوما من لحظة الاصابة في الدماغ. يسمى هذا البول (كمية البول المفرطة ، والذي هو العرض الرئيسي لداء السكري).

يمكن أن يحدث المرض عند الأطفال نتيجة لعدد من الأمراض:

  • الإنفلونزا.
  • جدري الماء
  • التهاب الغدة النكفية الوبائي
  • السعال الديكي
  • التهاب السحايا.

تطوير عملية مُعدية - عامل مُحتمل محتمل للمرض

من المهم! قد تنطوي العملية أيضًا على أقل خطورة ، للوهلة الأولى ، على إصابات ذات طبيعة مزمنة - التهاب في اللوزتين ، وأمراض البلعوم الأنفي.

يحدث مرض السكري الكاذب على خلفية العيوب العصبية بسبب وفرة إمدادات الدم إلى الوطاء والغدة النخامية لدى الأطفال ، ونفاذية الأوعية الدموية العالية ، وخصائص نفاذية الحاجز الدموي الدماغي.

الحالات الأخرى التي قد تؤدي إلى تطور النوع المركزي من المرض:

  • التهابات داخل الرحم.
  • إجهاد عاطفي
  • تغييرات هرمونية
  • أورام ما تحت المهاد والغدة النخامية.
  • فترة علاج عملية الورم.
  • سرطان الدم.
  • الوراثة.

أسباب شكل كلوي

ينشأ نوع من الأمراض البولية في الأطفال من حقيقة أن الكلى لا يمكن أن تستجيب بشكل كاف لعمل هرمون المضاد لإدرار البول. يمكن أن يكون هذا الشرط خلقيًا ومكتسبًا. يتميز بكمية أقل من التبول من وجود آفة مركزية.

قد تتطور نتيجة التشوهات الخلقية لتشريح الكليتين وهياكلها ، على خلفية hydronephrosis ، مرض تكيس الكيسات ، انسداد مزمن في القنوات البولية ، التهاب الحويضة والكلية المزمن.

مظاهر المرض

أعراض مرض السكري الكاذب عند الأطفال يمكن أن تحدث فجأة أو تدريجيا. إذا كانت متلازمة ما بعد الصدمة مصحوبة بتطور المرض تظهر نفسها في غضون بضعة أشهر ، ثم أصداء neuroinfection - في غضون سنوات قليلة.


Polyuria - العرض الرئيسي لمرض السكري الكاذب

أول علامات للتفكير في علم الأمراض هي بُولْيا وعَتْمَة. يمكن للطفل شرب ما يصل إلى 12 لترا من الماء البارد في اليوم الواحد. لا يمكن للعصير السائل والحلو الحلو إخماد الشعور بالعطش المستمر. التبول يحدث بشكل متكرر. في وقت واحد ، يمكن للطفل المريضة إطلاق ما يصل إلى 700 مل من البول الواضحة وعديمة اللون. يصبح السلس المتكرر ظاهرة ، وهذا هو السبب في أن الأطفال في سن المدرسة معقدون للغاية.

من المهم! يصبح الأطفال متذمرا ، متقلبة ، عدوانية. انهم جميعا مزعجون ، حتى لعبهم وأنشطتهم المفضلة.

على خلفية إفراز البول المستمر ، يتطور الجفاف بسرعة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الرضع ، لأنهم لا يستطيعون تفسير رغبتهم في الشراب. يبدأ الطفل لانقاص وزنه ، والجلد الجاف والأغشية المخاطية تظهر ، لا ينظر للدموع عند البكاء ، يتم إفراز كمية صغيرة من اللعاب.

يشكو الأطفال من الغثيان المتكرر وآلام البطن والألم في المفاصل والعضلات. القلب والأوعية الدموية ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر. قد يعاني بعض الأطفال من خفقان القلب ويسقط في ضغط الدم.

يتجلى الجفاف الحرجة في مرض السكري من الأعراض التالية:

  • صداع شديد.
  • نوبات من الغثيان والقيء.
  • أعرب عن القلق.
  • انخفاض حاد في مستوى الرؤية ، والشعور بالحجاب أمام العينين ؛
  • انخفاض في درجة حرارة الجسم.
  • نبضة سريعة
  • ضعف إدراكي ؛
  • يتبول الطفل في حد ذاته.

بالتوازي مع أعراض مرض السكري الكاذب ، قد تكون هناك تغييرات في عمل الغدد الصماء الأخرى. قد يعاني الطفل من الدنف أو التقزم أو العملقة (علم أمراض هرمون النمو) ، وتأخر النمو ، واضطرابات الدورة الشهرية لدى المراهقين.

نوع Nephrogenic

داء السكري أثناء الحمل

قد يصاحب شكل كلوي خلقي من المرض صورة سريرية في الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل. التبول وفيرة لا يستجيب لاستخدام نظائرها vasopressin. يشكو الآباء من تطور الإمساك عند الأطفال ، حدوث القيء والحمى.

كمية البول الصادرة في اليوم تصل إلى 2000 مل. قد تتطور المضبوطات ، ضعف الوعي ، وانخفاض حاد في ضغط الدم.

التشخيص

يتم تأكيد مرض السكري الكاذب في الأطفال والمراهقين على أساس البيانات السريرية والمخبرية. يوضح الطبيب المعالج عند ظهور المظاهر الأولى للمرض ، إمكانية ربطهم المحتمل بالإصابات الميكانيكية ، neuroinfections. يتم تحديد كمية البول اليومية ودرجة الجفاف ، ومعدل تطور الأعراض ، ووجود الأقارب المرضى.

يتم تنفيذ طرق التشخيص التالية:

  • القياس اليومي لمقدار البول (إدرار البول اليومي) ؛
  • تحليل البول.
  • تحليل البول وفقا ل Zimnitsky.
  • توضيح وجود السكر والبروتين في التحليل ؛
  • الكيمياء الحيوية في الدم مع المؤشرات الكمية من الشوارد ، واليوريا ، والكرياتينين ، والسكر ، والكولسترول.
  • توازن الحمض القاعدي.

تحليل البول - الطريقة الرئيسية للتشخيص المختبري لعلم أمراض الغدد الصم

اختبار الجفاف (التركيز)

ابدأ التشخيص ، كقاعدة عامة ، في الساعة 6 صباحًا. يسمح للطفل الذي تم فحصه بتناول الطعام الصلب فقط. يجب التخلص من الماء وأي سوائل أخرى خلال الفترة المحددة من قبل الطبيب المعالج (من 4 إلى 6 ساعات ، عند البالغين - حتى 24 ساعة).

يتم السماح بطريقة حصرية في المستشفى تحت إشراف المتخصصين المؤهلين. يحدث تأكيد المرض على أساس إنقاص وزن الطفل ونفس وزن البول المحدد.

اختبار مع vasopressin التناظرية

ديسموبريسين كان يستخدم سابقا ، مينينير يستخدم الآن أكثر وأكثر. ويرافق الغرض من هذا الدواء من زيادة في الجاذبية النوعية للبول وانخفاض في إفرازه في هؤلاء الأطفال الذين لديهم شكل مركزي من مرض السكري الكاذب. لا يقترن النوع الكلوي من المرض بمظاهر مماثلة.

دراسات أخرى

هذه الطرق التشخيصية ضرورية من أجل تحديد السبب الرئيسي للشكل المركزي للمرض. تعطى الأفضلية لأساليب البحث التالية:

  • في الشكل المركزي: الأشعة السينية للجمجمة. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. الاشعة المقطعية للصدر والبطن.
  • نوع كلوي: الموجات فوق الصوتية الكلى. اختبار أديس كاكوفسكي تصوير الجهاز البولي

من المهم! التشاور مع طبيب عيون ، جراح أعصاب ، طبيب أعصاب.

التمايز للتشخيص

لجعل التشخيص الصحيح ، من الضروري التفريق بين مرض السكري الكاذب وتلك الأمراض التي تظهر أعراض مماثلة. يتم سرد الميزات والاختلافات في الجدول.

ما هو التمايزيا له من مرضالاختلافات الرئيسية
عطاش نفسيالبول المفرط في خلفية الاضطرابات العقليةبيانات المعمل متشابهة. للفرق ، يتم استخدام اختبار الجفاف: كمية البول تفرز ينخفض ​​، والكثافة المحددة ترتفع ، لا تتغير الحالة العامة للصحة
الفشل الكلويعلم أمراض الكلى ، والذي يتميز بانتهاك جميع الوظائف التي تؤدي إلى اضطرابات في الماء والكهارل والنيتروجين وعمليات التمثيل الغذائي الأخرىيتم تحديد polyuria غير ذات دلالة ، كثافة محددة ضمن 1010-1012 ، في تحليل مواد وبروتين البول البول ، وضغط الدم فوق المعايير
داء السكريعدم كفاية إنتاج الأنسولين من البنكرياس أو فقدان حساسية الخلايا والأنسجة إليهافي تحليل الدم والسكر البول هو الكشف ، والكثافة المحددة للبول عالية. نادرا ، ولكن يمكن الجمع بين عدم السكر ومرض السكري في مريض واحد.
فرطإفراز هرمون زائد عن طريق الغدد الجار درقيةيتم تقليل كثافة محددة من البول قليلا ، وزيادة كمية الكالسيوم في السوائل البيولوجية في الجسم
متلازمة ألبرايتتشوه أنسجة العظام باستبدالها بالعناصر الغضروفيةتفرز كمية كبيرة من الكالسيوم والفوسفور في البول ، مما يؤدي إلى أمراض الجهاز العضلي الهيكلي
فرطالإنتاج المفرط للهرمون الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظريةبالإضافة إلى polyuria ، تتميز بالاختلاجات ، ضعف الحساسية ، ارتفاع ضغط الدم. هناك القليل من البوتاسيوم في الدم والكلوريد والكثير من الصوديوم
Nefronoftiz Fanconiأمراض وراثية تتطور في سن ما قبل المدرسة. تتميز بتكوين الخراجات في نسيج الكلى على مستوى تجميع النبيباتمع تطور المرض ، تظهر معدلات عالية من اليوريا ، وتتحول حموضة الدم إلى الحماض وانخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم.

ملامح علاج الأطفال

بادئ ذي بدء ، ينصح اتباع نظام غذائي. الأطفال لا يضيفون الملح أثناء الطهي. يجب أن تكون وجبات الطعام متكررة ، ولكن في أجزاء صغيرة. زيادة كمية الفواكه والخضروات في الحمية ومنتجات الألبان والأسماك. يجب أن يشرب الأطفال قدر ما يشاؤون. من الضروري للوقاية من الجفاف. يتم إعطاء الأطفال المياه العادية والشاي ضعيفة ، والعصائر المخففة ومشروبات الفواكه.

يعتمد علاج المرض على شكل مرض السكري الكاذب الموجود في هذه الحالة السريرية. في الشكل المركزي للمرض ، يستخدم العلاج البديل مع إدخال الأدوية على أساس الهرمون المضاد لإدرار البول.

ينصح الأطفال لاستخدام شكل قرص من Desmopressin أو Adiurecrin في شكل مرهم. العقاقير المتبقية متوفرة في شكل مسحوق للاستنشاق من خلال الأنف. فهي غير ملائمة للاستخدام في الأطفال ، لأن الاستنشاق قد يتسبب في وصول الدواء إلى العينين.

من المهم! وتستخدم أيضا أقراص Minirin. يبدأ العلاج بأقل الجرعات الممكنة ، مع تعديل نظام المعالجة تدريجيا لتحقيق التأثير الإيجابي المطلوب.

قد يعطى الأطفال عقار Chlorpropamid. يتم استخدامه في علاج مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، ومع ذلك ، مع شكل غير سكر من المرض ، فهو قادر على تقليل إنتاج البول اليومي بمقدار النصف. يجب أن نتذكر أن الدواء يمكن أن يقلل من مستويات السكر في الدم ، لذلك من المهم التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم عن طريق الأساليب المختبرية.


Minirin - واحدة من ممثلي نظائرها من الهرمون المضاد لإدرار البول

الشرط الأساسي لعلاج مرض السكري المركزي هو القضاء على أسباب تطورها. إذا كان ذلك ممكنا ، يتم تشغيل عمليات الورم والمضادات الحيوية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مضادات الهيستامين وعوامل الجفاف للعدوى.

إذا كان عامل المناعة الذاتية موجودًا في آلية تطور المرض ، فمن المهم استخدام الأدوية الهرمونية. يلاحظ فعالية هذا العلاج إذا تم الكشف عن الأمراض في المراحل المبكرة.

علاج مرض الكلى

في هذه الحالة ، لا يوجد علاج محدد. الأدوية المدرة للبول ثيازيد تظهر فعاليتها. والنتيجة هي زيادة في تركيز البول الاسموزي وانخفاض تناسبي في حجمه. هذا الإجراء يمكن أن يحقق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. لتعزيز فعالية الجمع بين هاتين المجموعتين من الأدوية.

يعتمد تشخيص نتيجة المرض على سبب حدوثه. يجب أن يلاحظ الأطفال في الغدد الصماء ويخضعون للفحوص المخبرية مرة كل ربع. فحص طبيب العيون وأخصائي الأمراض العصبية - كل ستة أشهر ، الأشعة المقطعية والأشعة السينية للرأس - مرة واحدة في السنة.

شاهد الفيديو: الداء السكري الكاذب لدى الأطفال او البوال التفه (يونيو 2019).